טופס הצהרת בריאות

23.11.2024
  • הצהרת חום - אני מצהיר\ה כי ערכתי היום בדיקה למדידת חום גוף, בה נמצא כי חום גופי אינו עולה על 38 מעלות צלזיוס.
  • הצהרת שיעול - אני מצהיר\ה כי איני משתעל\ת וכן כי אין לי קשיים בנשימה*. *למעט שיעול או קושי בנשימה הנובע ממצב כרוני כגון אסטמה או אלרגיה אחרת.
  • מפגש עם חולה מאומת - אני מצהיר\ה כי ככל הידוע לי לא הייתי במגע קרוב עם חולה קורונה בשבועיים האחרונים.
חתימה:
נקה

תודה, הרשמתך התקבלה!